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奇才vs热火全场回放:《廣州市醫療保障局關于印發廣州市社會醫療保險門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄(2019年版)的通知》政策解讀

來源: 發布時間:2019-07-12 16:21

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  一、為什么要修訂醫保門診特定病種目錄?

  2014年以來,我市陸續制定并公布了《廣州市社會醫療保險門診特定項目藥品目錄、診療項目目錄(2014年版)》(以下簡稱2014年版門特目錄)、《廣州市社會醫療保險門診指定慢性病藥品目錄(2015年版)》(以下簡稱2015年版門慢目錄)。醫保門特、門慢目錄作為參保人員享受醫保門特、門慢待遇的目錄范圍,在規范醫療服務行為、保障門診大病、門診慢性病基本醫療需求方面發揮了積極的作用。隨著國家、省醫保藥品目錄的擴充以及我市醫保門診特定病種政策的調整,為進一步加強參保人員門診特定病種醫療保障,有必要對醫保門特、門慢目錄進行調整和完善,制定新版的醫保門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄(以下簡稱門診特定病種目錄)。

  二、醫保門診特定病種目錄是怎樣制定出來的?

  以2014年版門特目錄、2015年版門慢目錄為基礎,對于符合國家、省基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍規定且在門診使用時可由基本醫療保險統籌基金支付的藥品和診療項目,由本市社會保險醫藥專家根據《廣州市社會醫療保險醫院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法》規定的條件評審后納入相應門診特定病種目錄。對經評審不符合條件的藥品和診療項目,調出相應門診特定病種目錄。

  三、門診特定病種目錄中的藥品是否有限定支付范圍?

  門診特定病種目錄內藥品的限定支付范圍,按國家和省有關基本醫療保險用藥范圍的規定執行,不在目錄表中另外注明。超出限定支付范圍的藥品費用,本市社會醫療保險統籌基金不予支付。


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